0543 953 53 53 dr.m.akyildiz@hotmail.com

Коронарная шунтирующая хирургия

 

mahmut-akyildiz-1

Что собой представляет коронарное шунтирование на работающем сердце? С какой целью применяется?

 

Операция «Коронарного шунтирования на работающем сердце» – это кардиохирургическая методика, при которой операция осуществляется без остановки сердца, на сокращающемся сердце, без подключения аппарата искусственного кровообращения – «off pump».

Хирург, применяя в ходе операции специальные стабилизаторы, снижает сокращения только того отдела сердца, на котором он работает. В это время сердце, перекачивая кровь как для организма, так и для себя самого, продолжает поддерживать необходимое для жизнедеятельности давление. Таким образом, вероятные риски операции на открытом сердце, которая осталась в прошлом, когда применялся аппарат искусственного кровообращения, и проводилась временная остановка сердца, снижаются до самого низкого уровня.

В ходе классической операции на открытом сердце, установив на аорте поперечный зажим, временно прерывают связь сердца с системным кровообращением; известно, что снятие этого зажима в конце операции является причиной многочисленных явлений эмболии микрокальцификатами, жировыми клетками, бляшками. При операции коронарного шунтирования на работающем сердце поперечный зажим не используется, таким образом, риск микроэмболии сводится к минимуму.

После установки поперечного зажима на аорте в ходе классических операций на открытом сердце, сердце останавливают с помощью жидкости, называемой кардиоплегическим раствором. В это время перекрывается ток крови, поступающей в сердце, и питание сердца в процессе операции обеспечивается с помощью подаваемого кардиоплегического раствора, состоящего из обогащенной кислородом крови. Несмотря на то, что консервация сердца с помощью кардиоплегии кровью, обогащенной кислородом, является крайне эффективной и современной методикой, наилучшим способом защиты сердца в процессе операции является проведение операции на работающем сердце, обеспечение нормального физиологического питания сердца. При операции коронарного шунтирования на работающем сердце обеспечивается превосходная, наиболее физиологичная защита сердца, поскольку поперечный зажим не накладывается и сердце продолжает работать, а также потому, что на участке сердечно-сосудистой системы, предназначенном для изготовления шунта, до окончания подготовки шунта применяются интракоронарные шунты, которые обеспечивают непрекращающийся кровоток в сосудах сердца.

calisan_kalpte_koroner_bypass_clip_image001

Каковы преимущества того, что в процессе операции коронарного шунтирования на работающем сердце не применяется аппарат искусственного кровообращения?

Другое широко распространенное название хирургической операции на работающем сердце – «операция коронарного шунтирования без искусственного кровообращения» – говорит о том, что аппарат искусственного кровообращения не подключается. При операциях на работающем сердце аппарат искусственного кровообращения не включают, они осуществляются без подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.
Аппарат искусственного кровообращения, воздействуя в процессе операции на циркулирующую кровь, стимулирует некоторые защитные механизмы организма. Такие механизмы, необходимые обычному человеку для нормальной жизнедеятельности, после операции на сердце могут достичь уровня, представляющего опасность для человека. Могут привести к дыхательной недостаточности, отеку легких. У пациентов, подключенных к аппарату искусственного кровообращения, во время операции кровяное давление снижается, а это может проявиться в форме дефицита кровоснабжения всех органов, особенно головного мозга, почек, печени и желудочно-кишечной системы.

В связи с таким пониженным кровяным давлением, после классических операций на открытом сердце могут проявиться нарушения сознания, изменения поведения, почечная недостаточность, повышение уровня ферментов печени, снижение моторики желудочно-кишечной системы. При операциях коронарного шунтирования на работающем сердце такие возможные риски сводятся к минимуму.

calisan-kalpte-by-pass

Применяя хирургическую методику операций на работающем сердце, можно выполнять только операции коронарного шунтирования?

С помощью хирургической методики работы на открытом сердце наиболее часто выполняют операции коронарного шунтирования, однако, при поддержке аппарата искусственного кровообращения, без остановки сердца, также возможно проведение операций на трехстворчатом клапане. Также, при вмешательствах, связанных с установкой шунта, проводимых вместе с операциями на клапанах сердца, с целью уменьшения продолжительности наложения поперечного зажима, после окончания вмешательств, связанных с коронарным шунтированием, применяя искусственное кровообращение с целью поддержки, не останавливая сердце, используя интракоронарный шунт, установив поперечный зажим, можно перейти к операции на клапанах сердца. Эти мероприятия, которые проводятся с целью сокращения времени наложения поперечного зажима, обеспечивают более совершенную защиту сердца в процессе операции.
Mahmut Akyıldız - Çalışan Kalpte Koroner Bypass

Каковы преимущества операции коронарного шунтирования на открытом сердце?

* Лучшая защита сердечных функций
* Снижение уровня смертности (особенно у пациентов повышенного риска)
* Сокращение срока пребывания в больнице
* Сокращение периода пребывания в реанимации и подключения к аппарату искусственной вентиляции легких
* Более быстрый процесс выздоровления, снижение таких послеоперационных жалоб, как слабость, отсутствие аппетита
* Меньшая вероятность возникновения легочной недостаточности, почечной недостаточности, требующей диализа, и печеночной недостаточности
* Уменьшение риска возникновения нейро-когнитивных расстройств, поведенческих расстройств, снижения психических функций, либо риска повреждения головного мозга, наиболее тяжелой формой проявления которого является паралич
* Уменьшение необходимости в переливании крови или ее полное отсутствие
*  При наличии разрезов груди – более редкое возникновение инфекции

Для каких пациентов операции коронарного шунтирования на открытом сердце наиболее выгодны?

* Наибольшее преимущество имеют пациенты с сильной степенью снижения сократительной функции сердца, пациенты, неспособные перенести применение искусственного кровообращения. * Непременно следует применять оперативную методику коронарного шунтирования на работающем сердце в отношении пациентов, у которых восходящая аорта в тяжелой или средней степени поражена кальцинированными бляшками. * Пациенты с бляшками, кальцификацией, стенозом питающей головной мозг сонной артерии, пациенты, которые ранее перенесли паралич или мини-паралич (ишемический приступ) получают наибольшую пользу, благодаря методике коронарного шунтирования на работающем сердце. * Пациенты с поздней стадией почечной недостаточности
* Пациенты с хроническим заболеванием легких
* Пациенты, которые в дополнение к заболеванию коронарных артерий проходят или проходили лечение онкологического заболевания
* Пациенты старше 70 лет – для них методика коронарного шунтирования на работающем сердце является наиболее выгодной.

calisan_kalpte_koroner_bypass_clip_image003