0543 953 53 53 dr.m.akyildiz@hotmail.com

Операции на клапанах сердца

Операции на клапанах сердца:

Хирургия клапанов сердца – это операция, которая проводится с целью восстановления или замены пораженных болезнью клапанов сердца. В последние годы в хирургическом лечении пораженных заболеваниями клапанов сердца произошел значительный прогресс. Диагностические тесты помогают определить место поражения клапана, тип и степень такого поражения.

Наилучшим образом лечить заболевания клапанов сердца с целью их защиты от болезней, можно, если это необходимо, принимая нужные лекарства в достаточном количестве, регулярно проходя контрольные осмотры у врача, а также, для защиты клапанов сердца от еще больших повреждений, с помощью операции на клапанах сердца, проведенной вовремя, на основании верного диагноза и наиболее подходящим методом.

 

kalp-kapak-ameliyati-11

Традиционная хирургия клапанов сердца

Во время традиционной операции на клапанах сердца хирург, выполнив по центру грудины (грудной кости) разрез, обеспечивает доступ непосредственно к сердцу. Затем хирург переходит к процедуре пластики или замены сердечного клапана. При том, что такой метод продолжает применяться, сегодня пациентов с изолированными поражениями клапанов сердца в большинстве случаев можно лечить с помощью минимально инвазивных методик.

Aort stenozu (darlık) en sık aort kapağı hastalığı iken, en sık mitral kapak hastalığı mitral yetmezliktir.

 

 

 

 

onarim-kalp-kapak

Минимально инвазивная хирургия клапанов сердца

Минимально инвазивная хирургия – это вид хирургических операций, проводимых с применением небольших разрезов. Операции такого типа уменьшают кровопотерю, хирургическую травму и срок пребывания в больнице. Операции на клапанах сердца – это наиболее часто проводимые минимально инвазивные хирургические вмешательства. Перед операцией, чтобы определить, можно ли вам делать минимально инвазивную операцию на клапане сердца, ваш лечащий врач проведет диагностические тесты.

Транспищеводное эхо-кардиографическое исследование направлено на то, чтобы перед операцией, а также в процессе операции, наиболее правильно определить функции клапана до операции и после нее.

Минимально инвазивные операции на клапанах сердца могут выполняться с применением частичной стернотомии, правосторонней торакотомии, через подмышечный доступ и с помощью эндоскопической методики с видео-ассистенцией. Сегодня в нашей клинике практически все операции на клапанах сердца могут быть выполнены с правосторонним доступом, подмышечным доступом, через разрез размером 6-8 см. Во многих случаях, благодаря применению эндоскопических методов и приборов визуализации, размер разреза можно еще уменьшить; применение эндоскопической хирургии с видео поддержкой делает операцию более легкой в исполнении, комфортной и безопасной.

Минимально инвазивные подходы, наряду с изолированной пластикой митрального клапана или хирургическим лечением митрального клапана, могут применяться и в отношении пациентов, которым требуется операция на аортальном клапане или трехстворчатом клапане.

 

kalp-kapak-ameliyati-6

Пластика митрального клапана

Пластика митрального клапана для большинства пациентов с митральной недостаточностью является наилучшим выбором.

К пластике митрального клапана мы испытываем особый интерес. В результате этого, в нашей клинике практически во всех случаях митральной недостаточности прежде всего, вместо того, чтобы заменять митральный клапан, стараются его восстановить. Для тех, у кого имеются изолированные пороки митрального клапана, операции преимущественно проводятся минимально инвазивным способом, чтобы обеспечить быстрое выздоровление.

для подходящих пациентов пластика митрального клапана является наилучшим вариантом. Поскольку пластика митрального клапана, как правило, лучше защищает сердечные функции, снижает риск таких осложнений, как инсульт и инфекция, а также на длительное время избавляет от необходимости принимать лекарства для разжижения крови (антикоагулянты), она может обеспечить более высокие показатели выживаемости (продлить жизнь!) на раннем и на позднем этапах.

 

kalp-kapak-ameliyati-10

Операция по замене сердечного клапана на протез

Если пластика клапана не является подходящим вариантом лечения, то ваш лечащий врач может предпочесть ей замену клапана. Клапан сердца удаляют, а в существующее кольцо клапана вшивают новый клапан. Новый клапан может быть механическим или биологическим.

Замена механическим клапаном

Механический клапан изготавливается из механических деталей, которые организм хорошо переносит. Наиболее часто используются двустворчатые клапаны. Такие клапаны состоят из кольца, покрытого полиэстером и установленных внутри него двух створок из углеродного материала. У механических клапанов есть как преимущества, так и недостатки. Преимущества: Механические клапаны очень прочные: они разработаны с расчетом на использование на протяжении всей жизни. Недостатки: Ввиду наличия искусственного материала, пациенты, которым выполняют замену механическим клапаном, должны на протяжении всей жизни принимать разжижающее кровь лекарство (антикоагулянт). Существуют медицинские препараты, которые замедляют активацию свертывания крови (такие как, например, Варфарин или Кумадин). Эти лекарства помогают предотвратить возможное образование на механическом клапане сгустков, которые могут привести к сердечному приступу или параличу.

 

Тканевые клапаны (также называемые биологическими клапанами или биопротезами):

Тканевые клапаны изготавливаются из тканей человека или животного. В некоторых клапанах могут присутствовать детали из искусственных материалов, необходимые в качестве опоры для створок, а также для установки клапана в кольце.

Существует три типа тканевых клапанов: из тканей свиней, крупного рогатого скота и человека (аллографты или гомографты):

У биологических клапанов есть как преимущества, так и недостатки. Преимущества: При отсутствии прочих заболеваний, таких, например, как фибрилляция предсердий, большинству пациентов нет необходимости на протяжении всей жизни принимать разжижающие кровь лекарства.

Недостатки: Традиционно считается, что биологические клапаны, особенно у молодых людей, не являются настолько же прочными, как механические клапаны. Первые из изготовленных биологических клапанов, как правило, требовали замены примерно через 10 лет. Однако последние работы, посвященные перикардиальным протезам аортального клапана, показывают, что такие клапаны можно использовать не менее 17 лет без какого-либо ухудшения функций клапанов. Этот срок службы является новой вехой для биопротезов клапанов.

Решение о применении биопротеза или механического клапана зависит от выбора пациента. Пациенты молодого возраста вынуждены делать выбор между возможностью проведения повторной операции и неудобством, вызванным необходимостью пожизненно принимать разжижающие кровь лекарственные препараты (Кумадин). Если же возраст пациентов превышает 60 лет, то они могут использовать биопротезы клапанов, выполненные из перикарда крупного рогатого скота, на протяжении предполагаемого срока жизни.

 

Полная стернотомия

Частичная стернотомия

Правосторонняя торакотомия

Подмышечный доступ или эндоскопия

 

Индивидуально оценивая каждого пациента для минимально инвазивной хирургии, мы, чтобы выбрать в каждом случае наилучший и наиболее безопасный подход, принимаем решение совместно с пациентом.

В частности, мы отдаем предпочтение минимально инвазивным вмешательствам, которые выполняются через разрез в области подмышки, а также эндоскопической хирургической методике с видео-ассистенцией.

Единственным отличием правосторонней переднебоковой торакотомии, при которой операции выполняются с подмышечным доступом через разрезы в 6 или 8 сантиметров, от операций, выполняемых спереди, является место доступа. Стандартная операция на клапане сердца – это процедура, которая проводится внутри сердца. Сопоставляя две методики в части продолжительности операций, можно сказать, что сердечно-легочное шунтирование и пережатие поперечным зажимом не удлиняют общую продолжительность операции, а, скорее, сокращают ее. С помощью этой методики операции на клапанах сердца делают без вскрытия грудины, да и вообще какой-либо кости.

Неполное вскрытие грудины, либо отсутствие ее вскрытия являются для пациента большим облегчением. Поскольку вскрываемый участок очень незначительный, то и кровотечение меньше, снижается потребность в переливании крови. Также уменьшается и послеоперационная боль. В частности, пациент на ранних сроках может подниматься на ноги, лежать в кровати в любом положении, не вынужден все время лежать на спине, может поворачиваться справа налево, опираясь на кисти рук и предплечья, без чьей-либо помощи может встать с кровати, может самостоятельно лечь, с легкостью может обслуживать себя в быту. Совершенно очевидно, что такие особенности операции, выполняемой через подмышечный доступ, если сравнивать с операцией, выполняемой спереди, обеспечивают комфорт пациента и его уверенность в своих силах.

Отсутствие необходимости оставаться в положении лежа на спине на протяжении длительного времени особенно удобно для пациентов, страдающих ожирением и апноэ во сне, для тех, кто не может лежать и спать на спине. Эта методика исключает риск, который сопутствует вскрытию грудины и особенно пугает пожилых, страдающих остеопорозом и ожирением пациентов, поскольку разрезание костей как таковое отсутствует. Сразу после операции пациент гораздо легче и быстрее может вернуться к повседневному образу жизни, привычной трудоспособности. Через незначительное время после операции пациент может занять водительское кресло в своем автомобиле. Он может пристегнуться ремнем безопасности, ему не нужно избегать удара в грудь.

Когда операция проводится через подмышечный доступ, то место операции может не замечать даже сам пациент. В течение одного месяца место вмешательства становится незаметным. Высокий эстетический уровень является причиной, по которой этому методу отдают предпочтение молодежь и женщины. При операциях, когда грудина вскрывается полностью, сексуальные отношения запрещены до момента сращения кости. Пациент вынужден предохраняться от ударов, не может поднимать руки. При вмешательствах через подмышечный доступ пациент за короткий срок восстанавливает свою нормальную активность. Скрывать область груди не нужно – летом можно отправляться на море, в бассейн: для окружающих сделанная операция не будет очевидной.

Поскольку вскрывается небольшой участок, а кости вообще не разрезаются, риск инфекции значительно ниже.

Такая хирургическая методика сводит к нулю риск того, что у страдающих ожирением и пожилых пациентов грудная кость плохо срастется, риск отсутствия стабильности в процессе дыхания, при кашле (щель в грудине).

Поскольку в последующем может потребоваться вторая операция, также снижается и риск повторной операции.

Теперь больше не нужно бояться операции. Правильнее будет опасаться опоздать с ее проведением. Следует не забывать о том, что каждый день, проведенный без лечения, может привести к возникновению сердечной недостаточности. Вовремя проходить контрольные осмотры и исследования, не избегать операции, если рекомендовано ее проведение, мужественно принять решение о проведении операции – все это может спасти наше сердце. Хорошо, чтобы такие операции выполнялись хирургами, которые на протяжении многих лет работают в области минимально инвазивной хирургии, имеют хорошие итоговые показатели операций, обладают опытом, развивают свои навыки и открыты для всего нового, следят за достижениями в области технологии и хирургических методик, а также могут применять их на практике.